患者麻醉成功后，周灿站在主刀位上准备实施手术。
“小周，这是你第一次做这种手术，有几点一定要注意。”柳老在周灿动刀前说注意事项，说明手术存在极高的风险性。
“术中需避免损伤颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要解剖结构。”
这就是一个正常提醒。
就算柳老没说，周灿也会小心操作。
“这个病会导致炎症反复发作，故应在急性炎症控制后及早手术切除。如果瘘道细小，无分泌物或分泌物甚少，又或者患者是2岁以下幼儿时，应暂缓手术。”
手术指标不符合，那就坚决不能手术。
否则容易出现过度医疗，弊大于利。
周灿认真的听着，把这些宝贵的诊疗经验都记在心中。
“术前要做瘘道造影，想必就不用说了。这个手术容易造成大出血，所以还要做好输血准备。”
柳老继续指导着周灿与下级医生们一些手术的要点。
做这种瘘道造影，多使用碘油。
目的是为了查清瘘道的方向、深度与走行途径。
有些瘘道可能不止一个走向，这种更需小心。
如果术前不做造影检查，贸然手术，即便手术经验再丰富，也有可能栽跟头。
“这位患者应采用两个水平切口，所有瘘口在颈部下1/3时，都应采用两个水平切口。沿着下颈部瘘口周围皮肤作横向的梭形切口，在颈总动脉分叉处另作一个更大的横形切口。”
柳老已经提前把刀口位置画出来了。
但是仍然给周灿等人讲解了一遍。
“如果瘘口位置高者，做一个横形切口即可。刀口位置根据检查结果来定，要避开动脉大血管与重要神经。”
颈部手术作业一直都被医生视为高风险区域。
周灿实习近一年，想要捞一次颈部缝合机会，柳老都答应得非常勉强。
要不是看周灿在那台甲状腺手术中立下大功，压根就不会答应。
从这件小事就能看出上级医生们对颈部的风险评估有多高了。
此一时，彼一时。
现在，别说是颈部缝皮，就连动刀子都敢让周灿来操作。
这一年半的时间，周灿的进步实在太大了。
正常情况下，一位普外科的医生从实习结束到有能力独自在患者的颈部动刀子，哪怕只是最简单的切开表皮，打开一个创口，至少需要六年以上的时间。
三年规培，三年住院医手术锻炼，上级医生才会考虑给个颈部切开表皮层的锻炼机会。
那还必须是表现优秀的那种高年资住院医。
吊儿郎当的，做事毛躁的，想都别想。
事实上，在颈部做手术，基本上都是三级以上的大手术。
风险极高。
主治医师在这种手术中都只配当个一助。
周灿小心的按照刀位，平切开一个创口。切的时候，柳老的神经肯定紧绷着，双手也是本能的握紧拳头。他就担心周灿的刀速太快，把患者的颈部大动脉划破。
血浆早就准备好了。
万一出事，立刻就能输血抢救。
从这一点也能看出柳老对周灿的栽培力度有多大。基本上就是在拿前途和饭碗在冒险。
【切开经验值 1.】
【你第一次成功切开患者颈部，奖励切开术经验值 100.】
周灿没想到这样也能赚到100点切开经验值奖励。
心中着实高兴。
切开颈部对他来说，其实算不上太大的挑战。
感觉与开腹、开胸时切开表皮没什么区别。
切开术晋升到主治中等水平后，他对手术刀的触感反馈似乎更清晰了一些。切下去时，能够更加清晰，更加精准的知道切的是表皮，还是皮下组织，又或者血管、肌肉等等。
它们给周灿的触感反馈是不一样的。
也正是这种触感，能让外科医生们神乎其神的在锋利的刀尖上游离神经、血管等重要组织。
切开后，凭肉眼想要清晰分辨瘘管其实很难。
这难不倒医生们。
他们想了一个办法，切开颈部后，先从瘘口注入亚甲蓝，这样一来，在分离过程中就能轻易识别瘘管了。
紧接着，周灿操刀沿切口设计切开皮肤与皮下组织和颈阔肌，然后用止血钳夹住包含瘘口的梭形皮肤，继而沿瘘管作锐性分离。
这个分离过程说起来简单，操作难度却是极高。
需要从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处。
“小周，沿瘘管分离至颈动脉分叉处时，应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦，以防发生颈动脉窦综合征。”
柳老在手术过程中及时提醒周灿。
“明白！”
周灿一连快速完成相应操作，然后在这个平面作第二个横形切口，并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面。
即便周灿切第一个颈部切口证明了实力，当他再切第二个切口时，柳老同样是悬着一颗心，生怕周灿出现点什么意外。
毕竟这个风险太大了。
还好，周灿一向快如风，稳如老狗，没给他捅什么篓子。
接下来的操作，周灿尽情的发挥着那超强的分离技术。
由于这根瘘管从颈内、外动脉之间穿过，再折向咽侧壁。无疑更增加了手术难度。
别说是周灿操作，就算换作是柳老来操作，也不敢有丝毫大意。
周灿小心将瘘管与颈内、外动脉分离后，将颈外动脉向前拉开。
做上述步骤时，还需将二腹肌后腹和舌下神经向上拉开。
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